Déclaration de sinistre « incendie »

Données du preneur d'assurance :

Votre nom ou dénomination sociale

Votre prénom ou forme juridique

Votre numéro de compte bancaire :

Déduction TVA sur le(s) objet(s) sinistré(s) :

Votre email

Données du sinistre :

Date du sinistre (obligatoire) : //

Adresse du risque sinistré :

Quelles sont les causes et circonstances du sinistre ?


Incendie
Tempête-grêle
Bris de vitre
Risque électriques
Catastrophes naturelles
Vol
Heurt
Dégâts des eaux
Pression de la neige ou glace
Dégradations immobilières
Autres

Description :

Quels sont les dommages ?


Bâtiment
Contenu

Description :

Pièce jointe 1:

Pièce jointe 2:

Pièce jointe 3: